科普｜8000万慢性肝炎感染者大多数不自知，密接传播风险大

　　7月28日是世界肝炎日。亚洲是全球肝炎病毒感染情况比较严重的地区，乙肝也是我国严峻的公共卫生问题之一。尽管我国99%的新生儿都接种了乙肝病毒（HBV）疫苗，但仍有近8000万乙肝阳性群体，而其中大部分人并不知道自己是乙肝病毒携带者。

　　“沉默的器官”

　　根据权威医学杂志《柳叶刀胃肠病学和肝病学》2023年7月发表的一项研究估算，中国乙肝阳性人数接近8000万，其中仅有24%被诊断为乙肝人群；中国需要接受治疗的乙肝患者数量预计为3387万人，但仅有超过500万人接受了治疗，比例仅15%。

　　肝脏被称为“沉默的器官”，由于没有明显症状，绝大多数慢性肝炎感染者并不知道病毒在自己的体内长期存在。而慢性乙肝病毒感染者通过家庭内密切接触传播风险极大。

　　据中国肝炎防治基金会介绍，中国乙肝病毒的流行具有显著的家族史特征，23.2%乙肝病毒表面抗原阳性家庭有两个以上的病毒携带者，家庭聚集性的现象非常普遍。

　　乙肝病毒主要通过三种方式传播：血液（不安全注射）、母婴和性接触。携带乙肝病毒的孕妇可将乙肝病毒传染给新生儿；乙肝病毒携带者的精液和阴道分泌物中都可能含有乙肝病毒，与乙肝病毒携带者进行性接触有感染乙肝风险，有多个性伴侣者，感染乙肝病毒危险性增高。

　　但乙肝病毒不经呼吸道传播，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一间宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，一般不会感染乙肝。

　　乙肝病毒慢性感染是导致原发性肝癌的主要原因。中国肝炎防治基金会编写的《中国肝炎疾病负担研究报告》显示，超过70%的肝硬化、超过80%的肝癌与乙肝病毒或丙肝病毒感染有关。携带乙肝的母亲通过分娩传染给子女，如子女一直不知道自己感染了病毒，且未尽早接受治疗，往往会在中年罹患原发性肝癌，给家庭带来巨大灾难。

　　预防早诊是关键

　　防治乙肝最有效、最经济的措施就是免疫接种。接种乙肝疫苗能帮助儿童免受乙肝病毒感染，孩子出生后24小时之内应进行乙肝疫苗接种，而且越早越好。

　　尽管如此，由于疫苗在不同体质的人身上所产生的免疫效果不一样，即使打了乙肝疫苗也不代表可以一劳永逸。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任医师、临床研究中心主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授对第一财经记者表示：“大约98%的人接种过疫苗后，不会感染乙肝病毒，95%以上接种疫苗的人会产生抗体，即便抗体在一二十年后会下降，人体仍有免疫记忆，但是如果碰到病毒变异，还是会有感染的风险。”

　　张欣欣还强调，严格来讲，乙肝病毒感染、乙肝病毒慢性感染不是一个概念，人数相差很多，感染人数与需要接受治疗的人数也相差很多。

　　此外， 乙肝病毒的治疗是一个长期的过程，患者需要接受长期的抗病毒治疗，甚至终身服药，到目前为止，仅有极少数的人被治愈。

　　根据世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，到2030年，病毒性肝炎的新发感染率减少90%，病死率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%。

　　疾控机构专家表示，我国现有肝炎病毒携带者和肝炎患者存量不少，基层医疗卫生服务能力有待进一步提升，慢性病毒性肝炎患者诊断率、治疗率有待提高，群众肝炎防控知识知晓率相对较低，对肝炎群体的歧视依然存在，肝炎防控任重道远。

　　国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授认为，基层医疗工作是消除肝炎危害的重要支撑。肝炎筛查阳性后医防融合管理意义重大，各级专业机构和专家应主动加强多学科合作，弥补医防融合缺口。

　　减少重症肝病发生，提高诊断率、治疗率是关键。有专家呼吁，要尽快“找到”未发现、未治疗的病人。“只有定期筛查，早发现、早治疗，才能逐步减少肝炎、肝硬化、肝癌发生。”北京友谊医院教授贾继东建议，“18岁以上的成人应至少进行一次乙肝筛查，女性每次妊娠时都应筛查，任何年龄的高危人群都应筛查。”